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中医病历书写质量评估表

来源:www.hpjxqy.com 时间:2024-06-18 20:45:59 作者:优异质量网 浏览: [手机版]

  随中医在临床上的应用越来越广泛,中医病历的书写质量也越来越重要www.hpjxqy.com。一份规范、准确、完整的中医病历不仅于医生诊断和治疗疾病,也是医生职业道德和素质的体现。本文将绍中医病历书写质量评估表,帮医生提高中医病历书写质量。

中医病历书写质量评估表(1)

一、患者基本

  1. 患者姓名、性别、年龄、职业、联系方式是否填写完整欢迎www.hpjxqy.com

2. 患者主诉是否清晰明了,是否包含病史、病程、症状、体征等内容。

  3. 患者既往史、家族史、个人史、生活史是否详细、准确、完整。

二、中医四诊

  1. 察患者面色、舌苔、舌质、脉象是否详细、准确、完整来源www.hpjxqy.com

2. 患者病情是否符合中医证候,是否存在多证共存。

  3. 患者病情是否明显变化,是否存在病情加重或解的情

三、中医诊断

1. 根据患者主诉、四诊察结果,是否能够明确中医诊断优异质量网www.hpjxqy.com

  2. 中医诊断是否符合中医理论,是否能够解释患者病情。

  3. 中医诊断是否与西医诊断相符合,是否存在矛盾或不一致的情

四、治疗方案

1. 根据中医诊断,是否能够制合理的治疗方案优异质量网www.hpjxqy.com

  2. 治疗方案是否符合中医治疗原则,是否能够解决患者病情。

3. 治疗方案是否包含中药、针灸、推拿等治疗方法,是否能够明确用药剂量、治疗次数等细节。

五、医生签名

  1. 医生是否在病历上签名、签,并注明签名时间KSHl

  2. 医生签名是否真实、准确、完整。

  3. 医生签名是否符合医院规和法律法规要求。

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